健康的時尚／徐淑卿

人類關注自己的健康，是千古不變的。但因為健康主張又是一種生活主張，因此隨著時間過去，不同的時代，有不同的生活，就會有不同的健康主張。每個時代對於健康或者如何促進健康，都有不同的理解與實踐，而實踐的方式形諸於大衛•布魯克斯（David Brooks）在《BOBO族》（Bobos in Paradise）一書引述《紐約客》作者亞特拉斯對昔日文學派對的印象。亞特拉斯回憶在哈佛唸書時，他所景仰的文學巨擘夜夜狂歡買醉。「羅威爾涼煙一根接著一根，梅樂揮舞著威士忌在劇院狂飲，金斯堡抽著大麻朗誦詩篇」。如果是現在，大衛•布魯克斯說，這些過著波西米亞生活的藝術家可能會被迫接受醫療診斷，因為他們可能是酒精中毒、藥物上癮或是憂鬱症患者。現在的文學派對比較像是工作派對，作家到場喝了一、兩杯白酒，和編輯與經紀人打好關係，也就到了回家抱小孩的時間。「每個人都變得更健康、更有秩序，也更成功導向。」他這麼說，「沒有人在新聞記者的聚會上喝醉，而真這麼做的人，會被當作失敗者看待。」。

不同的時代，不同的主張

人類關注自己的健康，是千古不變的。但因為健康主張又是一種生活主張，因此隨著時間過去，不同的時代，有不同的生活，就會有不同的健康主張。每個時代對於健康或者如何促進健康，都有不同的理解與實踐，而實踐的方式形諸於外，又成為一種時代的風格。像是魏晉時候，名士時興服用從道家長生術流傳下來的「五石散」，中國醫學史專家馬伯英認為，這種「五石散」不僅是一種春藥，而且還可能有強壯體魄和延年益壽之效。《千金翼方》便記載：「五石護命散，能久服則氣力轉強，延年益壽。」而首先服用「五石散」的何晏則認為：「服五石散非唯治病，亦覺神明開朗。」魯迅在〈魏晉風度及文章與藥及酒的關係〉指出，所謂魏晉風度，其實和當時名士流行服藥有莫大關係。因為服藥之後，必須不斷走路「散發」，因此六朝詩人常有「行散」字句，而走了之後，先是發燒繼之發冷，因此必須少衣、冷食、不能肚餓，唯不忌熱酒，不如此則對身體有弊無利。因此我們看魏晉人士輕裘寬衣、居喪無禮，以為他們的高逸佯狂是一種思想解放的象徵，其實也隱含著當時的健康主張，以及服食藥散過後的不得不然。。

維持健康的時尚，形塑著一個時代的風格，自古有之，只是於今為烈而已。

兩種不同的正反拉力

於今為烈的理由，有一正一反兩個拉力。

一個是今天醫學與科技的進步，使得我們正在面臨各種新的、革命的健康與生命的可能。冷涷科技、複製人俱往已，最新的發展，科學家正在實驗用人體DNA製造一種生物電腦，希望有一天可以把小電腦注射入人體，用來消滅病毒、修理生病的細胞，保持人體長久的健康。各種替代性人體器官，連人工肝臟都已經實際可行。今年，美國新澤西醫學院教授羅瑞亞在「未來世界協會」宣稱，醫界對細胞和基因的瞭解已有長足進步，加上奈米科技日新月異，未來人類一定可以超越目前自然界的大限。他預測，人類的壽命可以延長到一百二十到一百八十歲。

這些發展所牽涉的不只是「延年益壽」的最新可能，更重要的，還有生命有了這麼多新的可能與方向之後，到底會出現哪些新的意義與作用。這是正向的拉力。然而，同時我們還有一個反向的拉力。那就是在我們在可能享有人類有史以來最先進的科技，來改善我們的醫療與健康條件的同時，我們對健康的知識與了解可能也陷於最矛盾與混亂的時刻。

台灣尤其如此。

我們有中西醫的矛盾。民國初年中醫被廢的餘波延續到台灣之後，今天中醫雖然依然存在，並且普遍為民間所接受，但是在醫學制度、理論和臨床上仍然處於畸形化的發展，造成社會總體醫療資源之許多浪費。（請參見＜中醫在兩岸不同命運之由來＞一文。）

我們有過度醫療化（medicalization）的問題。醫療化指的是過度迷信訴求醫療手段的一種情況，在西方是上個世紀六十年代的現象，在台灣卻越演越烈。台灣醫療改革基金會引述研究報告指出，台灣每天有十三名婦女在不瞭解的情況下被割掉子宮。其中部分原因固應歸咎於台灣手術同意書過於粗糙、資訊不清，另一方面也顯示了台灣的手術過於浮濫，許多不必動刀的情形，大家還是選擇一切了之。台灣過度醫療化的另一個明顯的例子是我們剖腹產的比例居高不下。而健保的給付方式不僅助長了醫療化的現象，同時也使得醫院為了爭取業績，不但廣收門診病人使得醫療品質有下滑之慮，同時也違反大型醫院應以研究、治療重大疾病為主的使命。現在整型美容的風氣蔚為流行，許多大型教學醫院也搭上美容列車，醫學從治療身體進一步擴展到美化身體，是醫療美學的新風貌，但另一方面也更加深了醫療化的程度。

我們有連轉診制度都還沒建立的問題。SARS期間，病毒能在台灣幾個大型醫院蔓延造成院內感染，對落實轉診制度的國家是難以想像的。這是因為病人習慣到大型醫院看病，看完一家覺得不滿意又換另外一家，因此各大醫院門診人滿為患，一旦有人攜帶病毒，當然就呈燎原之勢了。

我們有各種藥品不實廣告化的問題。例如有業者引進一種鈣片，宣稱婦女只要連續服用三個月，就有九成機會生下男孩。被業者找來為產品手冊署名的醫界大老李鎡堯認為，他並不想為產品背書，但既然有這種產品引進，他認為不妨讓想生男孩的婦女嘗試，由此建立台灣的臨床數據。不過衛生署食品衛生處長陳陸宏直接了當的反駁業者宣稱的神效，他說，從沒聽說鈣片可以幫助生男孩這種理論。

這些問題都在提醒我們：不論有關正面提升我們健康的力量有多少，另外都存在著許多相對應的破壞的力量。這是反向的拉力。

不論是面對正面還是反向的拉力，我們都必須反求諸己，讓自己對「健康」有更敏感的覺察。>>>Next